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专家论:肠道营养重要性的再认识

主题:器官移植、心脏外科与介入性心脏病学、临床营养是临床医学的三大里程碑

去年我国肾移植例数达到6222例

去年我国开展心脏手术8万余例

每年我国约140万人接受临床营养

  陆道培院士指出,血管吻合术的发展、短期低温保存器官的成功、临床各种诱导免疫耐受的成功是

现代器官移植的重要突破。近年来,全球每年异基因骨髓移植的数量保持在1.5万例以上,HLA不相合的

骨髓移植长期生存率达到72%,患者的年龄也放宽到65岁甚至70岁,而这些在20年前是不可想象的。

2003年全球肾移植累计例数585877例,我国同期累计例数也达到5万例,去年则首次超过6000例达到6222

例,1年人、肾成活率分别为94.35%和90.60%,5年人、肾成活率分别为76.10%和71.10%。而自1967

年Starzl成功实施了首例人类肝移植以来,全世界已累积完成13万例次以上的肝移植,而目前每年都超

过1万例次,去年我国肝移植例数也达到了2000例,术式也日益多样化,如背驮式肝移植、异位肝移植、

亲属活体肝移植、再次肝移植、肝肾联合移植等。

  在陆道培院士看来,冠状动脉旁路移植手术(包括冠状动脉支架术)和先天性心脏病的手术治疗(

包括封堵术)是心脏外科与介入性心脏病学的重要进展。其中,冠心外科虽受支架术的挑战,但冠脉旁

路手术数量仍在继续增加,而不停跳微创技术也获得了大发展,同时药物涂层支架的数量也在继续增加

;国内先心病治疗达到国际先进水平――手术死亡率低于2%,介入治疗技术成功率98.1%,并发症发生

率1.8%,死亡率0.09%。与此同时,心脏外科医生数量似乎仍显不足――他引用朱晓东院士提供的数据

表示,我国有心肌梗塞患者296.7万,风心病患者223.5万,先心病患者180~195万,特发性心肌病患者

160万,可能需要心脏外科治疗的病人超过800万;而目前在国内470多家能够开展心脏外科的医院中有心

脏外科医生4637人,2004年心脏手术总数为8万余例。

  重症患者的肠外与肠内营养支持被认为是20世纪后期临床医学的重大进展之一。自1965年美国第一

例先天性肠缺失婴儿的肠外营养付诸临床以来,临床营养取得了突飞猛进的进展,平衡膳食“分子化”

+安全的输入技术+不同病理状态补充不同营养配方的理念已经深入人心。目前我国每年约有140万人要

接受临床营养支持,但陆道培院士指出,肠外营养应用相对普及(2003年约130万患者)和肠内营养普及

应用较差(2003年约10万患者)的现状与欧美国家形成鲜明反差,应该在国内倡导对肠内营养重要性的

再认识:更安全、更易实现全面营养、更经济、更能维持肠道健康与屏障。因此,应推动临床营养支持

由全胃肠外营养过渡到肠外、肠内营养并存,并最终实现以肠内营养为主。
 

备注:陆道培,血液病专家,中国工程院院士。
 


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